Как сънната апнея влияе на кръвното налягане?

Високото кръвно налягане, наричано още хипертония, е често срещан здравословен проблем, при който силата, която изпомпва кръвта през кръвоносните съдове, е по-висока от нормалната. Хората с хипертония често не проявяват симптоми, но научават, че имат високо кръвно налягане по време на рутинни прегледи в лекарския кабинет. Ако не се лекува, високото кръвно налягане ежедневно натоварва сърдечносъдовата система, което може да доведе до инсулт, сърдечно заболяване и други неразположения. За щастие, овладяването на хипертонията с медикаменти и промени в начина на живот може да намали риска от неблагоприятни последици за здравето.

Сънната апнея е разстройство на съня, което причинява многобройни прекъсвания на дишането по време на сън. Съществуват два вида сънна апнея: обструктивна сънна апнея (ОСА) и централна сънна апнея (ЦСА). ОСА се характеризира с епизоди на колапс на дихателните пътища, които блокират въздушния поток в белите дробове и често причиняват хъркане и задъхване по време на сън. При ЦСА прекъсванията на дишането се дължат на липсата на комуникация между мозъка и мускулите, участващи в дишането.

Важно е да се разбере връзката между хипертонията и сънната апнея, тъй като тези две състояния се влияят едно от друго, а лечението на сънната апнея може да понижи кръвното налягане при хора, които страдат и от двете.

Връзката между сънната апнея и кръвното налягане

От двата вида сънна апнея само ОСА е свързана с високо кръвно налягане. ЦСA не е известна като причина за хипертония, но тя се развива при 30 до 50% от хората със сърдечна недостатъчност.

Разпространението на ОСА е обхваща между 4 и 7% от общото население, но засяга 30 до 40% от хората с хипертония. Смята се, че около половината от хората, диагностицирани с ОСА, страдат и от високо кръвно налягане.

При здрави хора кръвното налягане естествено се понижава с 10 до 20 % през нощта - явление, което понякога се нарича "понижаване на кръвното налягане". При хората с тежка форма на ОСА се наблюдават спадове на кръвното налягане с по-малко от 10 %, което показва, че кръвното налягане не спада.

Хората, при които кръвното налягане не спада през нощта, са изложени на повишен риск от сърдечносъдови проблеми. Освен това при много пациенти с ОСА се наблюдава внезапно и ясно изразено повишаване на кръвното налягане, когато се събудят сутрин. Този "сутрешен скок" е друг фактор, който може да увеличи риска от сърдечносъдови заболявания. Умерената до тежка форма на ОСА повишава смъртността вследствие на всички фактори и сърдечносъдовата смъртност.

ОСА влияе на кръвното налягане не само през нощта. Проучванията показват, че нивата на кръвното налягане през деня също се увеличават с напредването на интензивността на сънната апнея.

Как сънната апнея причинява високо кръвно налягане?

Липсата на сън натоварва сърцето, а ОСА в частност причинява свръхактивиране на симпатиковата нервна система, което може да доведе до високо кръвно налягане. Ролята на симпатиковата нервна система е да контролира реакцията ни "борба или бягство". Когато се активира, симпатиковата нервна система предизвиква поредица от временни физически реакции, включително по-бърз сърдечен ритъм, по-високо кръвно налягане, разширени зеници и засилен метаболизъм. Всички тези промени ни помагат да реагираме на стресови събития; прекомерното активиране на симпатиковата нервна система обаче може да доведе до хронично повишено кръвно налягане.

Всеки път, когато човек с ОСА преживее колапс на дихателните пътища и спре за кратко дишането си по време на сън, неговата симпатикова нервна система се активира и кръвното налягане бързо се покачва, когато той възобнови дишането си. Понякога тази последователност от спиране и възобновяване на дишането може да доведе до събуждане на човека от сън. Когато човек се събуди след ОСА, активирането на симпатиковата нервна система и нивата на кръвното налягане се повишават до още по-голяма степен.

Освен това, когато сънят е нарушен от симптомите на ОСА, тялото освобождава в кръвта хормони на симпатиковата нервна система, наречени катехоламини. Катехоламините са хормони на стреса, които се освобождават основно от надбъбречните жлези. Примери за катехоламини са допаминът и епинефринът (наричан още адреналин). Високите нива на катехоламини в кръвта причиняват високо кръвно налягане.

Затлъстяване и инсулинова резистентност

ОСА, хипертонията, затлъстяването и инсулиновата резистентност имат сложна връзка, в която и четирите фактора си влияят и се изострят взаимно.

Затлъстяването предразполага хората към ОСА. Затлъстяването също така увеличава риска от развитие на високо кръвно налягане. Изследванията показват, че когато човек има едновременно ОСА и наднормено тегло, двете състояния могат да си влияят взаимно по начин, който влошава сърдечносъдовото здраве. Например ОСА и затлъстяването предизвикват повишени нива на лептин в кръвта. Лептинът е хормон, който стимулира глада, което може допълнително да допринесе за увеличаване на теглото. Лептинът също така натоварва сърдечносъдовата система и може да стимулира развитието на хипертония.

Хората с инсулинова резистентност се нуждаят от все по-високи нива на хормона инсулин, за да могат да използват за енергия вид захар в кръвта, наречена глюкоза. С течение на времето инсулиновата резистентност може да доведе до неконтролируеми нива на глюкоза в кръвта и до развитие на диабет. Затлъстяването е известна причина за инсулинова резистентност. Последните проучвания показват, че ОСА също е причина за инсулинова резистентност, независимо от теглото на човека. Високото кръвно налягане е още един рисков фактор за инсулинова резистентност. Тъй като инсулиновата резистентност е активатор на симпатиковата нервна система, тя може да причини или да влоши и високото кръвно налягане.

Как влияе лечението на сънната апнея върху кръвното налягане?

Съществуват редица възможности за лечение на ОСА. Лечението не само подобрява качеството на съня, но може да помогне и за контролирането на хипертонията. Най-често срещаното и ефективно лечение се нарича непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP).

Лечението с CPAP включва носене на лицева маска, прикрепена към машина, която изпомпва въздух в белите дробове през нощта. То действа, като предотвратява свиването на дихателните пътища, което подобрява качеството на съня при хората, засегнати от ОСА. Проучванията, изследващи ефекта на CPAP при пациенти с хипертония и ОСА, показват, че лечението с CPAP понижава кръвното налягане през деня и през нощта, особено при пациенти с тежка форма на ОСА. CPAP също така намалява нивата на катехоламините.

Някои пациенти изпитват затруднения да се приспособят към лицевата маска на CPAP през нощта. Последователната и правилна употреба на CPAP е важна за ефективното справяне с ОСА и хипертонията. Устройствата за уста са една от алтернативите на CPAP и са предназначени да помогнат за поддържане на отворени дихателни пътища по време на сън. Необходими са изследвания, за да се определи дали те също така понижават кръвното налягане при хора с високо кръвно налягане и ОСА. При определени пациенти се извършват и някои хирургични процедури за лечение на ОСА.

Намаляването на теглото чрез промяна на диетата и начина на живот или чрез операция е друг подход за лечение на ОСА, който също може да понижи кръвното налягане.

Трябва ли да говоря с лекаря си за сънната апнея?

Ако имате високо кръвно налягане и се притеснявате от това дали не страдате и от сънна апнея, говорете с лекар. Диагнозата е първата стъпка към достъп до ефективно лечение на ОСА, което може да подобри съня и кръвното ви налягане. Помислете дали някой от следните симптоми се отнася за вас:

• Дневна сънливост
• Затруднения с концентрацията на вниманието и паметта
• Сутрешно главоболие
• Сухота в устата при събуждане
• Раздразнителност, тревожност или депресия

Сънната апнея често не се разпознава от засегнатото лице. В много случаи партньорът в спалнята забелязва нощните симптоми на ОСА, което провокира посещението при лекаря. Ако споделяте спалня или дома си с друг човек, попитайте го дали е забелязал, че проявявате някой от тези признаци, докато спите:

• Силно хъркане
• Задушаване или задъхване по време на сън
• Паузи в дишането по време на сън

Наблюдаването на един или повече от тези симптоми не означава непременно, че имате сънна апнея, но е основателна причина да повдигнете въпроса за съня пред Вашия лекар.